Certificat médical :

Je soussigné, Docteur:

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Demeurant à:

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Certifie avoir examiné ce jour M. Mme. Mlle.

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Né(e) le: _____ / _____ / _____

Demeurant à:

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Et n’avoir pas constaté, à la date de ce jour, de signes cliniques apparents, contre-indiquant la pratique des sports suivants en compétition: TENNIS

Fait à _____________________________________________

le _____ / _____ / _____

Cachet du médecin

Signature du médecin